饮食习惯与中国人的最大死因

饮食习惯与中国人的最大死因吃盐过多会导致心血管病甚至死亡，这个观念在发达国家正慢慢深入人心。原因在于，世界卫生组织（WHO）早就提出了每人每日食盐摄入量的推荐值，不要超过5克。刚刚发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的一篇文章称，尽管盐摄入过多可能导致心血管事件及死亡风险升高，但高钾及中度钠摄入（35克/天）人群死亡和心血管事件风险最低。这个结论是通过对103570人、平均随访8.2年得出的，参与者平均日钠钾排泄量分别为4.93克和2.12克，只有0.002%的人日常饮食的钠钾摄入量符合WHO标准。高钾及中度钠摄入（35克/天）者的死亡和心血管事件风险最低，这个结论与WHO的盐摄入量推荐值有一定的差异。盐与钠的概念是不一样的，1克食盐等于400毫克钠，因此WHO的推荐值盐5克，相当于2克钠。如果是5克钠，则换算为食盐是12.5克。美国心脏学会（AHA）的推荐值是盐3.75克（钠1.5克），《中国居民膳食指南2016》推荐的成人每天食盐摄入量不超6克（钠2.4克）。BMJ上发表的这篇文章会不会造成混乱，目前尚难判断，但是这个结论与加拿大麦克马斯特大学教授安德鲁门特发表于2017年11月的《柳叶刀》上的研究文章结论相似。对有高血压的人来说，每天摄取1015克的食盐（46克钠）有最低的心血管疾病患病率及死亡率；对没有高血压的人来说，每天摄取1022.5克的食盐（49克钠）的人，有最低的心血管疾病患病率及死亡率。1中国人吃盐太多不过中国人吃盐太多，却是有目共睹和有据可查的。当今世界有1/3的人口盐摄入量超标，而中国人吃盐尤其厉害，北方地区食盐摄入量少的地方为人均1516克/日，多的地方甚至超过20克/日；南方地区人们的口味稍淡，但人均也达到12克/日，大大超过了WHO推荐的每天5克的摄入量。值得注意的是，这一现象直到今天也没有多少改变。2019年2月16日，国家食品安全风险评估中心的吴永宁博士和其同事在《美国医学会期刊》（JAMA）上发表的中国人盐摄入量的最新评估数据表明，对20092012年中国各地区的食盐摄入量及钠摄入总量进行统计，并将新数据与2000年时的数据进行比较，结果表明，在20个调查的省份中，平均一个标准人一天的盐摄入量为9.1克，实验室检测得出的钠摄入量是5.4克。与2000年的数字相比，中国人的食盐摄入量仅下降了22.2%。标准人是指，以成年男子轻体力劳动者为标准，以其能量供给量10.0兆焦耳（MJ，相当于2400kcal）作为1，其他各类人员按其能量供给量与标准人的能量供给量之比可得出的折合系数。从上述研究来看，尽管中国人目前的盐摄入量有所降低，但还是超过了WHO的推荐值。在上述门特等人的文章中，对18个国家超过9万人长期调查后分析发现，中国是唯一80%的人每日钠摄入量超过5克（相当于每天摄入12.5克以上的食盐）的国家。目前看来，高盐饮食既可以是按WHO的标准（每天5克盐/钠2克）以及中国营养协会的标准（每天6克盐/2.4克钠），还可以是BMJ和《柳叶刀》研究文章的标准（盐12.5克/钠5克）。但是，如果后者的结论能得到更多研究结果证实，高盐高钠标准有可能就是12.5克/5克。2心脑血管病是最大死因盐摄入量较高与疾病的关系有大量的研究予以证明，并且这里所说的高盐是超过WHO的标准（盐5克/钠2克）。高盐饮食与多种疾病相关，包括高血压，脑卒中等脑血管疾病，冠心病、心衰等心血管疾病和胃癌等。高血压又是引发心脑血管疾病的重要诱因。因为，过多的钠离子会引起体内水分潴留，导致血容量增加，血压上升；还会引起细胞水肿，使血管腔变窄，导致高血压；增加血管对儿茶酚胺类收缩血管因子的敏感性，增高血压；易引起血管平滑肌收缩，也导致血压升高。根据最新的2017年《中国卫生统计年鉴》数据分析，近5年来导致中国人自然死亡的前6大原因分别是：恶性肿瘤（癌症）、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、内分泌及代谢疾病、消化系统疾病。其中，脑血管病和心脏病其实是一类，都是由于血管问题导致的。前者占死亡人数之比为23.5%，后者为23%，两者合计为46.5%。其次是恶性肿瘤，占23.4%。真正死于人身伤害（包括车祸，刑事案件）的比例只有6%。这也表明，心脑血管病是导致中国人死亡的最大死因。同时大量的研究表明，高盐饮食与脑卒中相关。中国营养学会理事长杨月欣指出，减少食盐摄入具有明确的降血压效果，每人每天若能减少6克盐（2.4克钠），高血压患病率将下降7个百分点，可减少24%的脑卒中和18%的冠心病。对中国人来说，则可以每年避免约36万人因脑卒中和冠心病死亡，可减少150亿元以上的直接医疗成本。全国高血压的患者数可减少3000万人。对于全球来说，减少盐的摄入量可降低人群血压水平，盐摄入量减少50%，每年全球可减少脑卒中、心脏病和慢性肾脏病死亡250万人。同时也有研究表明，每天增加摄入1.15克钠（2.875克盐），可增加脑卒中发病率6%。目前中国有1100万脑卒中患者，如果不在吃盐上加以控制，到2030年脑卒中病人会达到3100万。同时，长期高盐摄入会造成胃黏膜细胞与外界较高的渗透压，导致胃黏膜直接损伤，容易出现弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡等病理改变，使胃黏膜细胞有发生癌变的风险。3与饮食习惯有关中国人的食盐摄入量较高既与饮食文化、地理环境有关，也与生活中不易察觉的隐形盐摄入有关。首先是，在对盐摄入的换算上存在误解。食盐主要由钠和氯构成，1克食盐等于400毫克钠，5克食盐中含钠2000毫克，氯3000毫克，可以满足人体每天对钠和氯的需求。但是，有些人误把食盐等同于钠，认为1克食盐就是1000毫克钠，实际上在不知不觉中多摄入了食盐。其次，在中国人的饮食中有很多含盐调料、半成品和成品食物，如酱油、酱腌菜、腐乳、花生酱、膨化食品、方便面、糕点、白面包（两片半白面包含钠超过600毫克）、披萨、果冻、运动饮料（1罐600毫升的运动饮料就可能含有252毫克钠）、冷切肉（包括火腿、腊肉以及西式的培根、熏肉、腌肉等加工肉类，90克冷切肉中就含有0.451克钠）、关东煮汤汁、味精（每100克味精含盐34克）、凉面（凉面几乎都添加小苏打来增加弹性，小苏打含钠，每吃一碗凉面的钠含量就相当于1天钠摄取量的一半）等。避免高盐摄入就是在减少心脑血管病和死亡率，因此可以从饮食习惯着手，慢慢改进。在居家生活中使用限盐勺，按量放入菜肴；使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油，少放味精；少吃酱菜、腌制食品及其他过咸食品；使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品，提高菜肴鲜味，达到少用盐的目的；吃零食时学会看食品标签，拒绝高盐食品。

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