骨质疏松该怎么治？

生命时报邀请南方医科大学附属第三医院内分泌科专家

为骨质疏松患者集中答疑

●为何会得骨质疏松

山西读者潘女士问：我今年62岁，有严重的骨质疏松症，现在有点走不了路了。做了很多检查，也没找到病因。请问患骨质疏松症可能的原因是什么？

解答：骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果。因此，建议您去医院做骨密度和腰椎X线检查。

骨质疏松可由多种病因所致，在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，主要包括：内分泌疾病(包括甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和甲状腺疾病等)，类风湿关节炎等免疫性疾病，长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢的药物等。

●确诊查什么

河南读者余女士问：我今年39岁，听说女性容易得骨质疏松症，请问我要做什么检查来知道自己骨头的情况？骨质疏松症该怎么诊断？

解答：女性在绝经以前骨质疏松症患病风险与男性相当，但是在绝经后骨质疏松症发病风险会大大增加。若怀疑自己得了骨质疏松症，应到医院进一步查骨密度，骨密度对骨质疏松症的诊断标准是T值小于-2.5。需要注意的是，在绝经以前出现骨质疏松症，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，如甲状旁腺疾病、类风湿关节炎、药物等因素。

●长期口服激素是否致病

湖北读者李女士问：我今年58岁，半年前出现哮喘，口服激素类药物。1个多月前出现抽筋、肌肉疼痛等症状。做了单光子吸收测定法检查发现骨密度0.3187，T值-4.32.请问这两个数值什么意思？我是骨质疏松吗？目前该怎么治？

解答：女性绝经和长期服用糖皮质激素类药物会导致骨质疏松发病机会增加，您两个方面的因素都存在，并且出现抽筋、肌肉疼痛等症状，单光子骨密度检测提示骨密度低下，这种情况下应高度怀疑骨质疏松症。需要注意的是，诊断骨质疏松症的金标准是双能X线吸收检测法，而单光子吸收测定法仅仅是用来作初步筛查。因此，建议您到医院内分泌科进一步完善双能X线吸收检测法测试骨密度。若明确为骨质疏松症，需要在医师指导下进行治疗。

●任其发展会怎样

广东读者薛女士问：我今年43岁，体检时被告知有轻度骨质疏松，目前没有什么症状。请问继续发展下去的话，有什么危害？

解答：您现在43岁，正处于围绝经期，围绝经期往后发展，女性雌激素减少会导致骨质钙流失增速，骨密度会在短时间内降低而患上骨质疏松症，最终导致骨折风险增加。此时建议您做好预防骨质疏松加重的工作，建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0克/千克体重，并每天摄入牛奶300毫升或相当量的奶制品。适当的户外运动和充足日照，同时每天补充充足的钙片(800毫克/天)和维生素D(800~1200国际单位/天)，每年复查一次骨密度。

●该吃什么药

安徽读者纪女士问：我今年67岁，患骨质疏松，现在关节痛、骨头痛，早上起床的时候尤为严重。请问该怎么治疗？如何止痛？

解答：骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预。基础措施主要包括：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;药物治疗通常首选具有较广谱抗骨折的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。对口服不能耐受、有禁忌症、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)，可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)，具体用药需要在医师的指导下进行。

●用药后腰还疼咋办

陕西读者赵女士问：我母亲今年67岁，患骨质疏松症，医生开的强骨胶囊，也注射了唑来膦酸，可是还是腰疼，请问这该怎么办？

解答：骨质疏松治疗过程中，如使用唑来膦酸静脉输注可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药后一段时间内明显缓解，若观察一段时间后仍有不适感可考虑短期使用密盖息进行治疗。

●能否手术治疗

黑龙江读者吴先生问：我今年71岁，有重度骨质疏松，骨折部位疼痛较重，保守治疗无效甚至加重。请问我可以做微创椎体成形术吗？手术以后是不是骨骼就正常了？

解答：重度骨质疏松合并有骨折，经保守治疗无效甚至加重时建议手术干预治疗，具体手术方式应由脊柱外科医生制订治疗方案。需要注意的是，骨质疏松性骨折手术后应重视积极给予抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂等，这对于增加骨密度和预防再次骨折起着重要作用。

●高龄老人还能治吗

辽宁读者徐先生问：我今年已经82岁，骨质疏松多年，症状不太严重，虽然医生让吃药治疗，但是我想我这个年纪是不是治不好了？还要继续治疗吗？

解答：骨质疏松症是一种慢性疾病，其治疗是一个长期的过程，老年性骨质疏松症经过规范的药物干预治疗也会取得非常好的疗效。接受治疗期间应对如下情况进行监测：疗效、钙和维生素D的摄入是否充足、药物的不良反应、对治疗的依从性和新出现的共患病。

●是不是补钙就行

江苏读者林先生问：我老伴今年62岁，除了爱喝茶，少运动，其他没有什么疾病，但最近被诊断出骨质疏松。请问骨质疏松是否就是缺钙，只要补钙就能治好？

解答：老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史以及不健康生活方式如体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、高钠饮食、体重过低等均会导致骨质疏松发病机会增加，而不仅仅是缺钙。治疗措施主要包括基础措施如补钙和补充维生素D、抗骨质疏松药物干预治疗等，不是单纯补钙就行。当被诊断为骨质疏松症时应该予以重视，并且到医院寻求正规治疗。

●咳嗽加重腰痛啥原因

北京读者齐先生问：我今年77岁，患骨质疏松，目前偶尔会腰疼，咳嗽与运动时加重。我这种情况是否会有骨折的可能？

解答：骨质疏松症最大的危害是导致骨折，目前您的症状要考虑存在骨折，建议到医院做相应的检查以明确诊断，必要时手术治疗骨折，同时建议在医师建议下行抗骨质疏松药物治疗。

●骨头汤能不能补钙

上海读者贾女士问：我今年58岁，患轻度的骨质疏松，平时吃富含维生素C的水果，也加强了运动。听说喝骨头汤对治疗骨质疏松有好处，请问这有效吗？还有其他食疗办法吗？

解答：喝骨头汤补钙是不科学的。骨头里的钙不是人体可以吸收利用的游离钙，而是被骨化结合的钙盐，因此，骨头汤中存在的大部分钙盐不能被人体吸收利用。骨质疏松治疗不能仅仅限于补钙，需要正规治疗才能取得很好的疗效。▲(本专题由本报与南方医科大学附属第三医院内分泌科合作)